MC Africa Twin Italia

Domanda di iscrizione al Mc Africa Twin Italia anno 2010

Cognome*
Nome*
Luogo di Nascita*
Provincia di Nascita*
Data di Nascita*
Residente a*
CAP*
Provincia*
Indirizzo*	(specificando Via, Piazza ecc...)
Regione*
Codice Fiscale*
NickName Forum (se registrato)
Cellulare*	(completo di prefisso internazionale. Per italia +39)
Modello Africa Twin
Anno di Immatricolazione
Targa
Email*	(attenzione, inserire una email reale, sarà necessaria per la conferma!)
Richiesta di*
Anno	2010
Come*
Spedizione Gadget al Proprio Domicilio 5,00 euro
Forma di Pagamento*
	DICHIARO di aver preso visione dello STATUTO del MOTO CLUB AFRICA TWIN ITALIA e di accettarne incondizionatamente tutte le disposizioni in particolare gli art.2 e 7.
	In base alla legge 675 del 31/12/1997 e successiva 196 del 30/06/03 sulla “Tutela delle persone rispetto al trattamento dei dati personali” il sottoscritto autorizza il ”Moto Club Africa Twin Italia associazione sportiva dilettantistica” alla conservazione dei propri dati personali per consentirne l’uso per soli scopi di contatto per le iniziative inerenti il Club. I dati personali non verranno in alcun modo ceduti a terzi o utilizzati per scopi diversi all’attività dell’associazione e alle comunicazioni ai soci.